【標題】關于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知

【內(nèi)容分類】生育保險

【頒布單位】鄭州市人民政府

【頒布日期】20021219

【實施日期】20030101

【主 題 詞】勞動 醫(yī)療 保險 通知

【發(fā) 文 號】鄭政〔2002〕22號

關于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知 

鄭政〔2002〕22號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，各有關單位:

《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○二年十二月十九日

鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關法律、法規(guī)，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。

第四條 城鎮(zhèn)職工生育保險實行市區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，以后逐步過渡到全市統(tǒng)籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工生育保險工作的主管部門，負責城鎮(zhèn)職工生育保險工作的監(jiān)督管理。各級生育保險經(jīng)辦機構，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務。

市衛(wèi)生、計劃生育等部門按照各自職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機關及財政全供事業(yè)單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%為基數(shù)繳納；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納。

第八條 企業(yè)繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業(yè)管理費”；行政機關列入“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”科目；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”科目；專項從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，其繳費列“經(jīng)營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮(zhèn)職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）按照規(guī)定收取的滯納金；

（四）其它依法應當納入生育保險基金的資金。

第十一條 生育保險基金按照基本醫(yī)療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。

第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：

（一）女職工產(chǎn)假期間的生育津貼(機關、全供事業(yè)單位女職工生育津貼由各級財政部門支付)；

（二）女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）職工實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）國家規(guī)定的與生育保險有關的其它費用。

第十三條 生育保險基金必須存入國有商業(yè)銀行，實行收支兩條線管理，專款專用。生育保險基金免征稅費。

第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。

第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經(jīng)辦機構應于次月初通知各定點醫(yī)療機構和定點計劃生育技術服務機構，暫停其生育保險待遇。但此時已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險待遇為止。

參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經(jīng)辦機構應及時恢復其參保人員的生育保險待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險待遇

第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險并按照規(guī)定履行了繳費義務；

（二）符合國家計劃生育政策；

（三）在定點醫(yī)療機構生產(chǎn)，或在定點醫(yī)療機構、定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。

第十七條 生育職工應在懷孕3個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構進行登記,并領取《生育保險登記卡》。

第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：

1．難產(chǎn)的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關晚婚晚育規(guī)定的，獎勵女職工產(chǎn)假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發(fā)。

第十九條 機關及財政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標準為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時上一個月的工資額，由各級財政部門計發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進行確定，由生育保險經(jīng)辦機構計發(fā)。

第二十條 除機關、財政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構申請領取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個月以上（含4個月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險登記卡；

（五）定點醫(yī)療機構出具的妊娠中止、出生等有關證明材料或定點計劃生育技術服務機構出具的計劃生育手術證明；

因急診在非定點醫(yī)療機構生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關材料。4個月以下流產(chǎn)的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。

第二十一條 生育保險經(jīng)辦機構受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)，對不符合條件的，應當書面告知。

第二十二條 生育保險實行定點醫(yī)療服務，女職工生育可選擇任意一家定點醫(yī)療機構；實施計劃生育手術可選擇任意一家定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構。

定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門或定點計劃生育技術服務機構專（兼）職生育保險管理人員應按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或實施計劃生育手術。

第二十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術費的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費、接生費、手術費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產(chǎn)期診療項目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費和藥費由職工個人負擔。

職工生育期間住院床位費最高支付標準為20元，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。

（二）職工因實施計劃生育節(jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）職工因實施避孕、節(jié)育手術和經(jīng)縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險基金支付。參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工所在單位按照有關規(guī)定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標準為：

（一）圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫(yī)療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為1500元；

（三）剖宮產(chǎn)，生育保險基金支付標準為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為600元；

（六）妊娠3個月以下流產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為200元；

（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計劃生育手術費用，生育保險基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點醫(yī)療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫(yī)療保險規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫(yī)療機構生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，按上述標準的90%報銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；

（十）職工在境外醫(yī)療機構生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按我市上年度參保職工在外地或本市非定點醫(yī)療機構生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險基金支付的平均醫(yī)療費用標準給予報銷。

市勞動保障行政部門應根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調(diào)整。

第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫(yī)療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機構每兩個月與定點醫(yī)療機構結算一次。

職工在定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用和在境外、外地或本市非定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費、計劃生育手術費等，職工應在生育或計劃生育手術后4個月內(nèi)憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫(yī)囑復印件、醫(yī)療收費明細表、結算單據(jù)、計劃生育手術證明、本人生育保險登記卡和基本醫(yī)療保險IC卡等有關材料到生育保險經(jīng)辦機構審核報銷。超過4個月者，應說明正當理由，經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構同意后，方可報銷。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十六條 勞動保障行政部門負責生育保險工作的管理和監(jiān)督，履行下列職責：

（一）貫徹執(zhí)行有關生育保險的法律、法規(guī)，制定生育保險實施辦法，并組織實施；

（二）依法監(jiān)督檢查各項生育保險政策落實情況。

第二十七條 生育保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務，履行下列職責：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；

（二）負責生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業(yè)務查詢服務；

（三）編制生育保險基金預算、決算草案。

第二十八條 生育保險經(jīng)辦機構開展生育保險所需經(jīng)費，列入財政預算，由同級財政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務預、決算制度，由生育保險經(jīng)辦機構作出年度報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監(jiān)督。

第三十一條 生育保險實行定點醫(yī)療機構管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法執(zhí)行。定點計劃生育技術服務機構標準由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應如實申報職工人數(shù)及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經(jīng)辦機構發(fā)出催繳通知，責令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經(jīng)辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十四條 生育保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令改正，造成資金流失或有非法所得的，應全部追回并入生育保險基金，并對責任人視情節(jié)予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十五條 生育保險定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構及其工作人員違反有關規(guī)定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫(yī)療機構或定點計劃生育技術服務機構應按照有關規(guī)定給予補償。因醫(yī)療事故及違反有關規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，不得從生育保險基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經(jīng)辦機構查詢。

第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實施細則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負責解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。