一、享受范圍和對象

本市行政區域內所有機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工。

二、生育保險費的繳納

（一）機關及財政全供事業單位每月按本單位職工工資總額的 0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。

職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%為基數繳納；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。

（二）職工個人不繳納生育保險費。

（三）生育保險基金免征稅費。

三、生育保險待遇

（一）享受條件

1、所在單位參加生育保險并按照規定履行了繳費義務；

2、符合國家計劃生育政策；

3、在定點醫療機構生產，或在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。

（二）待遇項目和標準

1、生育津貼

（ 1）符合上述“享受條件”的女職工生育，按照下列期限享受生育津貼：

<1> 妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，按3個月享受生育津貼；

<2> 妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產或引產的，按1個半月享受生育津貼；

<3> 妊娠4個月以下流產的，按1個月享受生育津貼。

按照本條第 <1>項規定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規定享受生育津貼：

① 難產的，增加半個月的生育津貼；

② 多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

③ 符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關晚婚晚育規定的，獎勵女職工產假 3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發。

（ 2）機關及財政全供事業單位職工產假期間生育津貼標準為本人生產、流產時上一個月的工資額，由各級財政部門計發。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據全市職工平均工資進行確定，由生育保險經辦機構計發。

（ 3）除機關、財政全供事業單位外，其他用人單位符合上述“享受條件”的職工生育后4個月內到生育保險經辦機構申請領取生育津貼。正常生產、剖腹產、4個月以上（含4個月）引產、流產的，申請時需提供下列材料：

<1> 縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

<2> 嬰兒出生（死亡）證；

<3> 本人身份證；

<4> 本人生育保險登記卡；

<5> 定點醫療機構出具的妊娠中止、出生等有關證明材料或定點計劃生育技術服務機構出具的計劃生育手術證明。

因急診在非定點醫療機構生產、引產或流產的，除提供本條款第 <1>、<2>、<3>、<4>項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關材料。4個月以下流產的，申請時需提供本條款第<3>、<4>、<5>項材料。

（ 4）生育保險經辦機構受理生產、引產或流產職工申請后，對生產、引產或流產職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發，對不符合條件的，應當書面告知。

2、生育醫療費和計劃生育手術費

（ 1）支付范圍

生育保險基金支付生育醫療費和計劃生育手術費的范圍為：

<1> 女職工妊娠期、分娩期、產褥期的檢查費、接生費、手術費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產期診療項目》和《鄭州市基本醫療保險藥品目錄》規定的范圍，由生育保險基金按規定支付。超過規定范圍的醫療費和藥費由職工個人負擔。

職工生育期間住院床位費最高支付標準為 20元/天，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。

<2> 職工因實施計劃生育節育措施失敗而流產、引產所發生的醫療費用。

<3> 職工因實施避孕、節育手術和經縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術所發生的醫療費用。

<4> 女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，生育后3個月以內符合規定的醫療費用，在我市一、二、三類定點醫療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫療保險規定；符合規定的醫療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

參加基本醫療保險的女職工，其 3個月以后符合規定的醫療費用，按醫療保險待遇規定辦理；未參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，由職工所在單位按照有關規定辦理。

（ 2） 支付標準

符合上述（ 1）規定的醫療費用，生育保險基金支付標準為：

<1> 圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；

<2> 妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，生育保險基金支付標準為1500元；

<3> 剖宮產，生育保險基金支付標準為3000元；

<4> 妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產的，生育保險基金支付標準為400元；

<5> 妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產的，生育保險基金支付標準為600元；

<6> 妊娠3個月以下流產的，生育保險基金支付標準為200元；

<7> 除流產或引產外，其它符合規定的計劃生育手術費用，生育保險基金全額支付；

<8> 職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，在我市一、二、三類定點醫療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫療保險規定；符合規定的醫療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

<9> 職工因特殊原因在外地或本市非定點醫療機構生產、引產或流產所發生的符合規定的醫療費，按上述標準的90%報銷；符合規定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥醫療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；

<10> 職工在境外醫療機構生產、引產或流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥的醫療費用，按我市上年度參保職工在外地或本市非定點醫療機構生產、引產、流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥由生育保險基金支付的平均醫療費用標準給予報銷。

（三）支付（報銷）辦法

1、職工生育發生的符合規定的醫療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經辦機構每兩個月與定點醫療機構結算一次。

2、職工在定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用和在境外、外地或本市非定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費、計劃生育手術費等，職工應在生育或計劃生育手術后4個月內，憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫囑復印件、醫療收費明細表、結算單據、計劃生育手術證明、本人生育保險登記卡和基本醫療保險IC卡等有關材料，到生育保險經辦機構審核報銷。超過4個月者，應說明正當理由，經生育保險經辦機構同意后，方可報銷。

四、生育保險管理

（一）生育職工應在懷孕 3個月內到生育保險經辦機構進行登記,并領取《生育保險登記卡》。

（二）生育保險實行定點醫療服務，女職工生育可選擇任意一家定點醫療機構；實施計劃生育手術可選擇任意一家定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構。

（三）用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

（四）生育保險定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構及其工作人員違反有關規定，給參保人員造成傷害的，定點醫療機構或定點計劃生育技術服機構應按照有關規定給予補償。